様式第２号（第５条第１項関係）

防犯カメラ等設置事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

銚子市長　　　　　　　　様

町内会等名　　　　　　　　　　　　　　
代　表　者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　

防犯カメラ等設置事業補助金の交付を受けたいので、銚子市防犯カメラ等設置事業補助金交付要綱第５条第１項の規定により、次のとおり申請します。

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
⑴　防犯カメラ等の設置予定場所の位置図及び現況写真
⑵　防犯カメラ等の配置及び撮影範囲が確認できる平面図
⑶　防犯カメラ等の設置に要する経費の見積書の写し
⑷　防犯カメラ等の仕様が確認できる書類
⑸　防犯カメラの設置場所に関する管轄警察署との協議結果がわかる書類
⑹　消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額確認書（別記様式第３号）
⑺　その他市長が必要と認める書類