別記
様式第１号（第３条関係）
猫よけ器借用申請書
　　年　　月　　日　
　銚子市長　　　　　　　　　　様
申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　猫よけ器の貸出しを受けたいので、銚子市猫よけ器貸出要綱第３条の規定により次のとおり申請します。
使用期間	年　　　月　　　日　～　　　　年　　　月　　　日　　　	
設置予定場所	□　申請者住所地に同じ
□　上記以外の場所（銚子市　　　　　　　　　　　　　　　　　）
（場所の区分　□ 所有地　□ 管理地　□ 借地）	
使用目的	□　猫によるふん尿等の被害の軽減を図るため
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
被害内容（　□　ふん尿　□　鳴き声　□　その他（　　　　　　　　））	
※該当する□にレを記入してください。

借用にあたっては、以下の事項を遵守します。
　⑴　善良な管理者の注意義務をもって管理すること。
　⑵　猫よけ器借用申請書に記載した目的及び設置場所以外で使用しないこと。
　⑶　転貸しないこと。
　⑷　滅失又は毀損しないよう使用すること。
　⑸　貸出期間が終了したときは、清掃し、速やかに返却するとともに、猫よけ器使用状況報告書（別記様式第２号）を提出すること。
　⑹　その他市長が定める事項を厳守すること。
※遵守事項を守れない方には、機器の貸出しはできません。
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生活環境課記入欄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受付担当者
貸出の可否	□　可　・　□　否（　　　　　　　　　）	使用番号	□　Ｎｏ．１　□　Ｎｏ．２	
身分証確認欄	□　個人番号カード　□　運転免許証　　　　　□　在留カード
□　パスポート　　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　）