様式第６号（第９条関係）

特殊詐欺対策電話機器等購入費補助金実績報告書

年　　月　　日　

銚子市長　　　　　　　　様

住　　所　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け銚子市　指令第　　号で交付決定のあった特殊詐欺対策電話機器等購入費補助事業が完了したので、銚子市特殊詐欺対策電話機器等購入費補助金交付要綱第９条の規定により、次のとおり報告します。

１　実績額　　金　　　　　　　　　　円
２　完了年月日　　　　　　　年　　月　　日
３　添付書類
⑴　特殊詐欺対策電話機器等の購入に係る領収書の写し
⑵　特殊詐欺対策電話機器等の設置が確認できる書類
⑶　その他市長が必要と認めるもの