様式第6号(第2条第1項第4号関係)

都市公園占用許可申請書

　　年　　月　　日　

銚子市長　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、その名称、代表者の氏名及び事務所又は事業所の所在地	

都市公園の占用の許可を受けたいので、都市公園法第6条第2項の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。
都市公園名	　	
占用の目的	　	
占用の期間	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　　間　	
占用の場所	　	
工作物等の名称及び構造	　	
工作物等の管理方法	　	
工作物等の設置工事の計画	1　直営
2　請負(請負者の住所及び氏名)
3　委託(受託者の住所及び氏名)	
工事実施期間	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　　間　	
都市公園の原状回復の方法	　	
占用料	円　	
備考