このカテゴリのメニュー

HOME > 市民の方へ > 行政分野 > 医療・健康・福祉 > 高齢者・障害者 > 介護保険のしおり > 指定地域密着型サービスの指定について

指定地域密着型サービスの指定について

最終更新日: 20210608

申請の手続き

受付方法

原則、市役所へ持参しての対面方式となります。

受付期間

新規指定については、銚子市介護保険事業等運営協議会(年5回程度)の承認が必要となりますので、事業開始直近の運営協議会の開催日の前月末までに申請してください。(更新申請の場合は、指定有効期間終了の前月末までとなります。)

銚子市介護保険事業等運営協議会の開催は、概ね、6月、8月、10月、12月、2月の開催を予定しています。変更される場合もあるため、高齢者福祉課(TEL:0479-24-8755)へお問合せください。

新規の指定申請

提出書類

介護給付費算定に係る体制状況等一覧表は、令和3年4月介護報酬改定に対応しています。

添付書類の参考様式
  1. (参考様式1)従業者の勤務体制および勤務形態一覧表(夜間対応型訪問介護)エクセルファイル(148KB)
  2. (参考様式1-2)従業者の勤務体制および勤務形態一覧表((介護予防)認知症対応型通所介護)エクセルファイル(262KB)
  3. (参考様式1-3)従業者の勤務体制および勤務形態一覧表((介護予防)小規模多機能型居宅介護)エクセルファイル(188KB)
  4. (参考様式1-4)従業者の勤務体制および勤務形態一覧表((介護予防)認知症対応型共同生活介護)エクセルファイル(188KB)
  5. (参考様式1-5)従業者の勤務体制および勤務形態一覧表(地域密着型特定施設入居者生活介護)エクセルファイル(164KB)
  6. (参考様式1-6)従業者の勤務体制および勤務形態一覧表(地域密着型老人福祉施設入所者生活介護)エクセルファイル(269KB)
  7. (参考様式1-8)従業者の勤務体制および勤務形態一覧表((介護予防)看護小規模多機能型居宅介護)エクセルファイル(188KB)
  8. (参考様式1-9)従業者の勤務体制および勤務形態一覧表(地域密着型通所介護)エクセルファイル(263KB)
  9. (参考様式2)管理者経歴書エクセルファイル(16KB)
  10. (参考様式3)事業所の平面図エクセルファイル(14KB)
  11. (参考様式4)設備・備品等に係る一覧表エクセルファイル(12KB)
  12. (参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要エクセルファイル(11KB)
  13. (参考様式6)介護保険法第78条の2第4項等各号の規定に該当しない旨の誓約書エクセルファイル(19KB)
  14. (参考様式7)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧エクセルファイル(10KB)
  15. (参考様式8)随時訪問サービスの委託先(他の訪問介護事業所に委託する場合のみ)エクセルファイル(12KB)
  16. (参考様式9)サービス提供実施単位一覧表エクセルファイル(31KB)
  17. (参考様式10)運営推進会議の構成員エクセルファイル(12KB)
  18. (参考様式11)居室面積等一覧表エクセルファイル(27KB)
  19. (参考様式12)その他市長が必要と認める書類エクセルファイル(12KB)
加算を算定しようとするとき
  1. 地域密着型サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(別紙5-2)エクセルファイル(36KB)
  2. 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8)エクセルファイル(14KB)
  3. 緊急受入体制および夜間看護体制に係る届出書(別紙9)エクセルファイル(34KB)
  4. 看護体制加算に係る届出書(別紙9-3)エクセルファイル(43KB)
  5. 看取り看護体制に係る届出書(別紙9-4)エクセルファイル(42KB)
  6. 栄養管理体制および栄養ケア・マネジメントに関する届出書(別紙11)エクセルファイル(47KB)
  7. サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-3)エクセルファイル(18KB)
    (地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護事業所)
  8. サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-4)エクセルファイル(20KB)
    (地域密着型介護老人福祉施設)
  9. サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12)エクセルファイル(20KB)
    (夜間対応型訪問介護事業所)
  10. サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-5)エクセルファイル(19KB)
    (小規模多機能型居宅介護事業所)
  11. サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-6)エクセルファイル(19KB)
    (認知症対応型共同生活介護事業所)

指定更新申請

提出書類

介護給付費算定に係る体制状況等一覧表は、令和3年4月介護報酬改定に対応しています。

指定事項の変更が生じたとき

届出済の内容に変更があったときに届け出が必要となります。

届出時期

原則として変更後10日以内に届出が必要です。ただし、登記事項の変更を伴うものは、登記完了後の届出で差し支えありません。

提出書類

新たに加算を取得しようとするとき

新たに加算を取得する場合は、取得しようとする月の前月15日までに下記の書類を提出してください。
(加算・減算のみの変更の場合は、指定事業者変更届出書の提出は不要です。)

介護給付費算定に係る体制状況等一覧表は、令和3年4月介護報酬改定に対応しています。

事業を廃止または休止するとき

事業を休止または廃止する場合は、事前に高齢者福祉課(TEL:0479-24-8755)へご連絡ください。

提出書類

事業の休止後、再開する場合には、上記の事業廃止(休止・再開)届出書に加えて、添付書類が必要となります。お問合せください。

お問い合わせ先

銚子市役所 高齢者福祉課 資格給付班
電話番号:0479-24-8755 / FAX:0479-25-0277
受付時間:午前8時30分から午後5時15分まで(土曜、日曜、祝日、年末年始を除く)
お問い合わせページ

前のページへ このページの先頭へ

お問い合わせ | 個人情報の取扱いについて | リンクの取扱いについて | 銚子市アドレス詐称メールについてのご注意 | サイトマップ

銚子市役所
〒288-8601 千葉県銚子市若宮町1-1 TEL:0479-24-8181 / FAX : 0479-25-0277
市役所庁舎窓口の受付時間 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜、日曜、祝日、年末年始を除く)