様式第２号（第６条第１号関係）
事業計画書

１　窓の断熱改修
メーカー名 |
SII/北海道環境財団登録番号 |
製品名 |
事業期間 | 着工予定日 | 年　　月　　日
| 完了予定日 | 年　　月　　日

補助対象経費
※消費税及び地方消費税を除く。

円

補助対象経費の4分の1
（1,000円未満切り捨て）

円

２　定置用リチウムイオン蓄電システム
製造者名 |
パッケージ型番 |
SII登録年月日 |
蓄電容量（kWh） |
住宅用太陽光発電設備 | □あり（新設・既設）　※該当するものに○

県の補助金との関係
※設備の導入をリースで行う場合に限る。

□県が実施する他の補助金と重複して申請するものではありません。

事業期間 | 着工予定日 | 年　　月　　日
| 完了予定日 | 年　　月　　日

補助対象経費
※消費税及び地方消費税を除く。

円

３　家庭用燃料電池システム（エネファーム）
製造者名 |
品名番号（発電ユニット） |
品名番号（貯湯ユニット） |
発電出力（kW） |

停電時自立運転機能

□あり
※停電時自立運転機能を有するものに限る。

事業期間 | 着工予定日 | 年　　月　　日
| 完了予定日 | 年　　月　　日

補助対象経費
※消費税及び地方消費税を除く。

円

４　電気自動車・プラグインハイブリッド自動車
メーカー名・車名 |
型式 |

住宅用太陽光発電設備

□あり（新設・既設）　※該当するものに○
□発電した電気を電気自動車等に給電できる。

Ｖ２Ｈ充放電設備
※該当する方に☑

□あり（新設・既設）　※該当するものに○
□なし

所有者 | 氏名又は名称 |
| 住所 |
使用者 | 氏名又は名称 |
| 住所 |
使用の本拠の位置 |

補助対象経費
※消費税及び地方消費税を除く。

円

５　Ｖ２Ｈ充放電設備
メーカー名 |
型式 |
住宅用太陽光発電設備 | □あり（新設・既設）　※該当するものに○
電気自動車等 | □あり（新設・既設）　※該当するものに○
事業期間 | 着工予定日 | 年　　月　　日
| 完了予定日 | 年　　月　　日

補助対象経費
※消費税及び地方消費税を除く。

円

補助対象経費の10分の1
（1,000円未満切り捨て）

円